中国研究者颠覆传统认知：腔隙性脑卒中或非大血管狭窄所致

北京协和医院神经内科团队发表于《循环》（Circulation）杂志的重磅研究，颠覆了数十年来对腔隙性脑卒中的传统认知——研究揭示，迂曲扩张的血管而非狭窄动脉，可能是这种常见脑卒中类型的真正元凶。

脑部CT扫描显示腔隙性脑卒中

重大发现：范式转变 {#discovery}

脑卒中诊断影像检查

2026年6月4日，北京协和医院宣布其开创性研究成果发表于全球顶级心血管期刊《循环》（影响因子38.7）。该研究由神经内科主任朱以诚教授和韩飞副主任医师领衔，与爱丁堡大学Joanna Wardlaw教授团队合作完成，挑战了腔隙性脑卒中主要由大动脉狭窄引起的传统观点。

研究者利用长期卒中随访队列，考察了两类大血管变化——狭窄与迂曲扩张——与脑小血管病的关系。结果出人意料：大动脉粥样硬化性狭窄并非腔隙性脑卒中或脑小血管病的主要原因，也无法预测脑小血管病相关脑损伤的进展。

相反，大动脉迂曲扩张的患者更易发生腔隙性脑卒中，脑小血管病负担更重，脑损伤进展更快，无症状性新发脑梗死风险更高。值得注意的是，尽管接受了标准的卒中二级预防治疗，超过四分之一的患者在一年随访期内仍出现无症状性新发脑梗死。

医生与老年患者讨论卒中病情

腔隙性脑卒中，又称腔隙性脑梗死，是最常见的缺血性脑卒中类型，约占所有缺血性脑卒中病例的25%。它由供应大脑深部结构（包括基底节、丘脑、脑桥和内囊）的小穿支动脉闭塞引起。

Dupré等人2024年发表于《临床研究杂志》的综合综述指出，脑小血管病涵盖一组影响多个脑区的年龄相关小血管病变，疾病表现从偶然的神经影像学发现到严重残疾和认知障碍不等。

传统认识主要基于C. Miller Fisher的尸体解剖研究，提出了两种主要机制：微动脉粥样硬化和脂质透明变性。然而，北京协和医院与爱丁堡大学的合作研究提供了挑战这一传统观点的新证据。

实验室血管研究

该研究的核心发现——迂曲扩张的动脉比狭窄动脉与腔隙性脑卒中的关联更为密切——与脑血流动力学的新兴研究相吻合。Sun等人2025年发表于《衰老神经科学前沿》的研究表明，迂曲的颅外动脉会导致衰老大脑中的白质高信号，提示大脑供血动脉的形态学改变可影响颅内血流动力学。

北京协和医院的研究表明，腔隙性脑卒中更可能由小血管本身的病变引起，而非大动脉狭窄或闭塞。这一发现有助于解释为何以抗血小板和他汀类药物为主的现行二级预防策略对部分腔隙性脑卒中患者效果有限。

其机制可能涉及内皮功能障碍和血脑屏障通透性增加，首先导致血液成分渗漏，促进胶质增生和白质高信号形成。脑血管局灶性狭窄及其对各种刺激的舒张能力受损，可能导致脑血流量下降，最终引发腔隙性脑卒中。

血管医学研究

这一发现对脑卒中的治疗和预防具有深远影响。现行卒中预防指南强调控制高血压、糖尿病和吸烟等传统危险因素。尽管这些措施仍然重要，但新发现提示针对小血管损伤本身可能对腔隙性脑卒中患者更为有效。

研究揭示了当前治疗策略的关键缺陷：研究中超过25%的患者在接受标准二级预防治疗期间仍出现无症状性新发脑梗死。这凸显了开发针对小血管病变新治疗策略的迫切需求，而非主要关注大血管疾病。

对临床医生而言，研究结果表明，存在动脉迂曲和扩张证据的患者可能需要更密切的监测，并可能需要不同于传统动脉粥样硬化危险因素患者的治疗策略。

脑成像技术

北京协和医院目前正在牵头开展一项急性腔隙性脑卒中的多中心、随机、双盲、安慰剂对照III期临床试验。该试验旨在为脑小血管病的精准治疗提供新的循证医学指导，并为延缓疾病进展提供新方向。

该研究获得中央高水平医院临床研究专项和北京协和医院”百人计划”支持。与爱丁堡大学Joanna Wardlaw教授领导的国际知名卒中研究团队的合作，汇聚了脑血管病研究领域两大领先机构的专业力量。

随着全球人口老龄化，脑小血管病和腔隙性脑卒中正成为日益重要的公共卫生问题。这项中国主导的研究为日益丰富的证据体系做出贡献，正在重塑我们对卒中机制的理解，并指向更有效、更具针对性的治疗方法。